Teisingai naudokite pulso oksimetrą deguonies būsenai išmatuoti

Pulso oksimetrai naudojami paciento deguonies būklei įvertinti įvairiuose klinikiniuose nustatymuose ir tampa vis dažnesniu stebėjimo prietaisu.

Jis užtikrina nuolatinį, neinvazinį hemoglobino prisotinimo deguonimi arteriniame kraujyje stebėjimą. Jo rezultatai atnaujinami su kiekvienu impulsu.

Pulso oksimetrai nesuteikia informacijos apie hemoglobino koncentraciją, širdies tūrį, deguonies tiekimo į audinius efektyvumą, deguonies suvartojimą, deguonies papildymą ar ventiliacijos laipsnį. Tačiau jie suteikia galimybę nedelsiant pastebėti nukrypimus nuo paciento pradinio deguonies lygio, kaip ankstyvą įspėjamąjį ženklą gydytojams, padedančius išvengti desaturacijos pasekmių ir aptikti cianozę dėl hipoksemijos dar prieš jai pasireiškiant.

Buvo pasiūlyta, kad padidinus pulso oksimetrų naudojimą bendrosiose palatose, jie gali tapti tokie pat įprasti kaip termometrai. Tačiau pranešama, kad darbuotojai turėjo ribotas naudojimo žinias apie prietaisą ir buvo mažai žinoma apie jo veikimą ir veiksnius, galinčius turėti įtakos rodmenims (Stoneham ir kt., 1994; Casey, 2001).

Kaip veikia pulsoksimetras?

Priešingai nei sumažintas hemoglobino kiekis, pulsoksimetrai matuoja šviesos sugertį tam tikruose oksiduoto hemoglobino bangos ilgiuose. Arterinis deguonimi prisotintas kraujas yra raudonos spalvos dėl jame esančios deguonies prisotinto hemoglobino masės, leidžiančios sugerti tam tikrus šviesos bangos ilgius. Kraujo deguonies zondas turi du šviesos diodus (LED) vienoje zondo pusėje, vieną raudoną ir vieną infraraudonųjų spindulių vamzdelį. Zondas dedamas į tinkamą kūno dalį, dažniausiai piršto galą arba ausies spenelį, o šviesos bangos ilgis per pulsuojantį arterinį kraują perduodamas kitoje zondo pusėje esančiam fotodetektoriui. Deguonimi prisotintas hemoglobinas sugeria infraraudonąją šviesą; Sumažėjęs hemoglobino kiekis šviečia raudonai. Pulsuojantis arterinis kraujas sistolės metu priverčia deguonimi prisotintą hemoglobiną tekėti į audinį, sugerdamas daugiau infraraudonųjų spindulių ir mažiau šviesos pasiekia fotodetektorių. Kraujo prisotinimas deguonimi lemia šviesos sugerties laipsnį. Rezultatai buvo apdoroti oksimetro ekrane į skaitmeninį deguonies prisotinimo ekraną, pažymėtą SpO2 (Jevon, 2000).

Įvairių gamintojų ir modelių yra pulso oksimetrų (Lowton, 1999). Dauguma ekranų su vaizdinėmis skaitmeninėmis bangų formomis, girdimi arterijų dūžiai ir širdies ritmo rodmenys bei įvairūs jutikliai, atitinkantys asmens amžių, dydį ar svorį. Pasirinkimas priklauso nuo nustatymų, kuriuose jis naudojamas. Visi pulsoksimetrus naudojantys darbuotojai turi žinoti apie jų funkciją ir tinkamą naudojimą.

Arterinio kraujo dujų analizė yra tikslesnė; Tačiau, suvokus savo apribojimus, pulso OXImetrija laikoma pakankamai tikslia daugeliu klinikinių tikslų.

Veiksniai, turintys įtakos rodmenų tikslumui

Paciento būklė – norint apskaičiuoti skirtumą tarp kapiliarų ir tuščių kapiliarų, kraujo prisotinimas deguonimi matuojamas šviesos absorbcija per kelis impulsus (dažniausiai penkis) (Harrahill, 1991). Norint nustatyti pulsuojančią kraujotaką, stebimoje zonoje reikia atlikti tinkamą perfuziją. Jei paciento periferinis pulsas silpnas arba jo nėra, pulsoksimetro rodmenys bus netikslūs. Didelė hipoperfuzijos rizika yra pacientams, kuriems yra hipotenzija, hipovolemija ir hipotermija, ir tiems, kuriems sustojusi širdis. Pacientams, sergantiems peršalimu, bet ne hipotermija, gali susiaurėti rankų ir kojų pirštų kraujagyslės, taip pat gali sutrikti arterinė kraujotaka (Carroll, 1997).

Jei kraujo deguonies zondas yra pritvirtintas per stipriai, gali būti aptikti nearteriniai smūgiai, dėl kurių atsiranda venų susitraukimai piršte. Venų pulsaciją taip pat sukelia dešinės pusės širdies nepakankamumas, triburio regurgitacija (Schnapp ir Cohen, 1990) ir virš zondo esančios kraujospūdžio manžetės turniketas.

Širdies aritmija gali lemti labai netikslius matavimus, ypač esant reikšmingiems smailės / spindulio defektams (Woodrow, 1999).

Intraveniniai dažai, naudojami diagnostiniams ir hemodinamikos tyrimams, gali lemti netikslius ir dažnai mažus deguonies prisotinimo įvertinimus (Jenson ir kt., 1998). Taip pat reikia atsižvelgti į odos pigmentacijos, geltos ar padidėjusio bilirubino kiekio poveikį.

Tinkamas pulsoksimetrijos naudojimas apima ne tik skaitmeninio ekrano skaitymą, nes ne visų pacientų, kurių SpO2 yra toks pat, kraujyje yra toks pat deguonies kiekis. 97 procentų prisotinimas reiškia, kad 97 procentai viso organizmo hemoglobino yra užpildyti deguonies molekulėmis. Todėl prisotinimas deguonimi turi būti aiškinamas atsižvelgiant į bendrą paciento hemoglobino lygį (Carroll, 1997). Kitas veiksnys, turintis įtakos oksimetro rodmenims, yra tai, kaip glaudžiai hemoglobinas jungiasi su deguonimi, kuris gali skirtis priklausomai nuo įvairių fiziologinių sąlygų.

Išorinis poveikis – kadangi pulsoksimetrai matuoja per arterinį kraują perduodamos šviesos kiekį, ryški šviesa, tiesiogiai šviečianti ant oksimetro (dirbtinės ar natūralios), gali turėti įtakos rodmenims. Nešvarūs jutikliai (Sims, 1996), tamsus nagų lakas (Carroll, 1997) ir sausas kraujas (Woodrow, 1999) gali paveikti rodmenų tikslumą, trukdydami kontaktinių zondų šviesos sugerčiai arba pakeisdami jų sugertį.

Optinis manevravimas turi įtakos tikslumui ir gali atsirasti, kai jutiklis yra neteisingai įdėtas, kad šviesa pasiektų fotodetektorių tiesiai iš šviesos diodo, nekertant kraujagyslių dugno.

Jutiklis gali pasislinkti ir pasislinkti dėl ritmiško judėjimo (pvz., Parkinsono ligos drebėjimo, traukulių ar net drebėjimo), todėl gali būti netikslūs rodmenys. Dėl judėjimo ir vibracijos pulso oksimetrams taip pat gali būti sunku nustatyti, kuris audinys pulsuoja.

Klaidingai aukšti rodmenys – esant anglies monoksidui, pulsoksimetrai pateikia klaidingai aukštus rodmenis. Anglies monoksidas hemoglobiną suriša 250 kartų stipriau nei deguonis, o fiksuotas neleidžia deguoniui prisijungti. Taip pat hemoglobinas tampa ryškiai raudonas. Pulso oksimetrai negali atskirti hemoglobino molekulių, prisotintų deguonimi, ir tų, kuriose yra anglies monoksido (Casey, 2001). Rūkaliai taip pat nuolat gauna klaidingai aukštus rodmenis – nukenčia iki keturių valandų po rūkymo (Dobson, 1993). Kiti anglies monoksido šaltiniai yra gaisras, transporto priemonės išmetamųjų dujų įkvėpimas ir ilgalaikis poveikis didelio srauto aplinkoje.

Taip pat yra įrodymų, kad anemija gali sukelti klaidingai aukštus rodmenis (Jensen ir kt., 1998).

Pirštų zondų naudojimo pavojai

Nuolat naudojant kraujo deguonies zondus ant pirštų pagalvėlės gali susidaryti pūslės ir spaudimas pažeisti odą arba nagų dugną. Nuolat naudojant zondą taip pat kyla nudegimų pavojus, todėl zondo padėtį reikia keisti kas dvi ar keturias valandas (MDA, 2001; Place, 2000).

Woodrow (1999) teigė, kad pacientai gali nesugebėti įspėti personalo apie bet kokį diskomfortą ir galimus nudegimus, jei zondas dedamas ant paralyžiuotos galūnės.

Kaip ir bet kuri kita stebėjimo forma, pulsoksimetrija yra priedas prie priežiūros. Priežiūra visada turėtų būti sutelkta į žmogų, o ne į mašiną. Įprastos pulso oksimetrijos tikslumas neturėtų būti laikomas savaime suprantamu dalyku, o slaugos ir medicinos personalas turėtų žinoti, kad ši technologija bus naudinga pacientams tik tuo atveju, jei ją naudojantys galės tinkamai naudoti prietaisą ir puikiai supras rezultatus.