Kuri dalis labiau tinka kraujo prisotinimo deguonimi matavimui

Kuri dalis labiau tinka kraujo prisotinimo deguonimi matavimui

Pulso oksimetrija, kaip neinvazinis būdas išmatuoti paciento kraujo prisotinimą deguonimi, labai priklauso nuo kraujagyslių audinių perfuzijos. Todėl jo zondas dažniausiai dedamas ant didelio kraujagyslių tankio piršto, ausies spenelio ar kaktos. Jei periferinė perfuzija sumažės, matavimas nukentės, todėl bus netikslūs kraujo deguonies rodmenys.

Šiose vietose prisegamas oksimetras priklauso nuo perfuzijos iš radialinės arterijos į skaitmeninę arteriją, o kakta – nuo ​​supraorbitalinės arterijos SpO2 matavimams. Kaktos kraujagyslės, palyginti su pirštų kraujagyslėmis, turi ribotą vazokonstrikcinį pajėgumą, todėl esant dideliam simpatinės išvesties ir mažos periferinės perfuzijos sąlygomis, pavyzdžiui, širdies nepakankamumu, oksimetro uždėjimas ant piršto gali būti ne toks tikslus kaip ant kaktos.

Prieš keletą metų Nellcor tyrėjas Bebout ir jo kolegos nustatė, kad periferinio kraujagyslių susiaurėjimo metu pirštai hipoksemiją nustato maždaug 90 sekundžių vėlavimu, palyginti su kaktos jutikliais. Visai neseniai jų darbas buvo išplėstas, įtraukiant tyrimus, lyginančius hipoksemiją radialiniame kraujyje, esančiame proksimaliniame prie ausies, kaktoje šalia supraorbitalinių ir skaitmeninių arterijų. Tyrimo metu tiriamieji buvo patalpinti į šaltą patalpą, o šiluminiai vaizdai buvo naudojami siekiant parodyti vazokonstrikcijos ir perfuzijos skirtumus įvairiose vietose. Laikui bėgant terminis skenavimas ir rodmenys parodė, kad ausies jutikliai (matuojantys išorines miego arterijų šakas) ir skaitmeniniai jutiklių receptoriai turėjo didžiausią poveikį termoreguliaciniam kraujagyslių susiaurėjimui ir lėčiau reaguoja į centrinio deguonies prisotinimo pokyčius.

Atliekant bandymą, kuriame dalyvavo daugiau nei 180 žmonių, piršto spaustuko oksimetras galėjo tiksliai išmatuoti kraujo prisotinimą deguonimi ir širdies susitraukimų dažnį pacientams, sergantiems koronarine širdies liga atliekant fizinio krūvio testą, tačiau buvo ne toks tikslus pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu. dėl sumažėjusios periferinės perfuzijos pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu dėl mažo širdies tūrio. Kadangi pulsoksimetras nustato arterinio kraujo prisotinimą deguonimi, pirmiausia aptikdamas arterinę bangos formą ir filtruodamas ne arterinio kraujo rodmenis. Todėl pulso oksimetrija neveikia gerai tokiomis hipoperfuzijos sąlygomis, kai arterijų bangos yra susilpnintos. Akralinę odą, pavyzdžiui, pirštų galiukus, labai veikia padidėjęs simpatinis tonusas, todėl ryškesnis perfuzijos sumažėjimas. Padidėjęs simpatinis tonusas pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, gali būti pagrindinis prastos veiklos veiksnys, kai ant piršto uždedamas oksimetras.

Tuo tarpu pacientų, kurių širdies indeksas ramybės būsenoje žemas, tyrimas parodė, kad kaktos oksimetras buvo tikslesnis nei skaitmeniniu oksimetru pagrįstas zondas nustatant deguonies įsotinimą. Tuo tarpu chirurginių ir traumų pacientų, kuriems gresia bloga periferinė perfuzija, tyrimai parodė, kad kaktos oksimetrijos zondai tiksliau matuoja deguonies prisotinimą. Nors įrodyta, kad pirštų pulso oksimetrai yra tikslūs esant žemai perfuzijai, vežamus pacientus veikia judėjimas ir aplinkos temperatūra, o kaktos oksimetrijos zondų naudojimas oksimetrijai matuoti, palyginti su pirštų padėtimi Mažiau neteisingų matavimų ir gedimų.

Tie patys rezultatai buvo gauti atliekant klinikinių tyrimų eksperimentus, kai operacijos metu ir po jos pacientai paprastai patyrė nedidelę hipotermiją ir vazokonstrikciją. Mokslininkų optimalus audinys deguonies prisotinimo matavimams buvo ta vieta, kurioje buvo mažiausiai vazoaktyvumo ir kraujas į kaktą tekėjo per supraorbitalinę arteriją – sritį, kuri yra mažiau jautri vazokonstrikcijai dėl prastos perfuzijos. Kompanioniniame tyrime, kuriame dirbo MacLeod ligoninėje, jos mokslininkai ištyrė pacientų kaktos, ausų spenelių ir pirštų jutiklių veikimą, iš pradžių esant normotermijai ir vazokonstrikcijai, vėliau sąmoningai hipotermijai ir kraujagysles plečiantiems. Abiejose valstybėse buvo nustatyta, kad kakta yra „mažesnis vazoaktyvumas“, todėl mokslininkai mano, kad kakta gali būti geriausia vieta pulsoksimetrijai.

Nors mokslininkai nustatė, kad kakta gali būti tiksliausia esant žemai perfuzijai, ankstesniuose eksperimentuose jie to nerado. Tyrėjai nustatė, kad to priežastis gali būti ta, kad kaktos jutikliui pritvirtinti naudojama galvos juosta nebuvo naudojama ankstesniame tyrime, bet buvo naudojama naujesniame tyrime. Jie padarė išvadą, kad tinkamas jutiklio išdėstymas ir galvos juostos naudojimas yra svarbūs kaktos jutiklio sėkmės aspektai. Tinkamas išdėstymas reiškia, kad jutiklis turi būti tiesiai virš antakio, kad jis būtų šiek tiek centre už rainelės. Atsižvelgdami į jo sąnaudų poveikį, mokslininkai pabrėžė, kad kaktos jutiklis nėra tinkamas bendram naudojimui, o daugiau turėtų būti naudojamas žemos perfuzijos sąlygomis.

Todėl dažniausiai pirštas vis dar yra geriausia vieta kraujo deguonies zondui naudoti kraujo deguonies prisotinimo matavimui, o esant mažam prisotinimui, siekiant užtikrinti matavimo tikslumą, galime naudoti kaktos kraujo deguonies zondą. .